医院门诊持有特种病历的患者,门诊费用可以报销70%左右。这是国家对特种慢性病需要长期服药的照顾和关心,如果没有特种病历那就需要个人自已承担。
①动物源性胰岛素(普通胰岛素、鱼精蛋白锌胰岛素)
②人胰岛素(甘舒霖 r 、甘舒霖 n 、甘舒霖 30r 、甘舒霖 50r 、常规优泌林、中效优泌林、优泌林 70/30 、诺和灵 r 、诺和灵 n 、诺和灵 30r )
③人胰岛素类似物(报销有限制,优泌乐、优泌乐 25 、优泌乐 50 、诺和锐、诺和锐 30 )
④长效人胰岛素类似物(报销有限制,长秀霖、来得时)
门特”报销比例根据年龄不同而有所不同。“门特”是指门诊特殊病,是指在办理“门特登记”后,划卡看病个人担负的比例是按照“门特”的比例来计算。
报销公式:
(一个治疗期内门特费用总额-全自费-起付标准-个人首先自付部分)*补偿比例
报销比例:
(1)基本医保的补偿比例:
城镇职工:可报销85%,年龄达到50岁的人士增加2%,年龄达到60岁的人士提升4%也就是89%,年龄达到70岁的人士提升6%,年龄超过80岁的(包括本数)提升8%,同理递增,报销比例在100%之内。
城乡居民:低档次缴费和学生儿童:可报销的比例是50%;高档次缴费的人士可报销的比例是65%;
(2)补充保险的补偿比例:
低档:{一次性医疗费用总额-全自费-起付标准-基本医疗保险统筹支付金额}*38%-本年度超大病支付线金额高档:{一次性医疗费用总额-全自费-起付标准-基本医疗保险统筹支付金额}*77%-本年度超大病支付线金额
综上所述,门诊特殊病医疗保险可报销的病种有21种,不同参保者患不同的疾病的报销比例是不同的,最高不超过100%。